INDURATIO PENIS PLASTICA (IPP) o MALATTIA DI LA PEYRONIE
(Le inormazioni contenute in questo sito servono a migliorare , ma NON POSSONO IN ALCUN MODO SOSTITUIRE il rapporto diretto medico-paziente)
Il nome di questa patologia degenerativa, acquisita, della tunica albuginea dei corpi cavernosi del pene deriva da F. de La Peyronie che per primo la descrisse nel 1743. La lesione base è rappresentata da una placca fibrosa retraente della tunica albuginea, risultato della risposta infiammatoria del tessuto albugineo con proliferazione di fibroblasti e possibile ulteriore degenrazione in calcificazione ed ossificazione.
La prevalenza e l'incidenza di questa malattia sono in progressiva crescita e ben superiori al valore di 1%(1) ancora considerato riferimento ufficiale in letteratura (studi italiani dimostrano come tale valore possa raggiungere il 7,1% in una popolazione di medici di medicina generale sensibilizzati sulla problematica)(2).
La IPP si presente clinicamente sottoforma di incurvamento penieno in erezione (associato o meno a Deficit Erettile - DE) cui possono associarsi erezione dolorosa e difficoltà meccanica al coito penetrativo e disconfort sessuale del paziente e della coppia.
In riferimento a quanto già riportato in relazione agli incurvamenti penieni primitivi anche per la IPP è fondamentale l'aspetto funzionale della malattia, ovvero quanto l'incurvamento interferisca con la vita sessuale del paziente nel senso del disconfort legato alla curvatura, all'erezione dolorosa ed al possibile DE associato (sia esso indipendente o secondario alla IPP).
La diagnostica è basata fondamentalemnte sulla visita (anamnesi dettagliata ed esame obiettivo) e sull'esecuzione di un esame ecotomografico colorpowerDoppler dinamico (cioè dopo iniezione intracavernosa di un farmaco vasodilatatore) che definisce entità della deviazione assiale, morfologia, sede, dimensioni e rapporti della placca di IPP, parametri di emodinamica peniena fondamentali per la scleta del corretto iter chirurgico se e dove indicato.
La terapia è suddivisibile in trattamenti non chirurgici e trattamento chirurgico.
La terapia non chirurgica è raggruppabile in:
Terapia medica sistemica (assunzione orale): vitamina E, potassio paraaminobenzoato, tamoxifene
Terapia medica localen (trattamento iniettivo periplacca o mediante EMDA-ionoforesi): idrocortisone, desametasone, prednisone
Terapia fisica: trattamento mediante onde d'urto extracorporee (ESWT)
Per quanto attiene ai trattamenti chirurgici essi possono utilizzare tre tipi di approccio(3):
Tecniche "shortering" mediante escissione di tessuto albugineo e plicatura di raddrizzamento sul lato convesso della curvatura
Tecniche "leighteing" con incisione della placca di IPP ed apposizione "space-keeper"/funzionale di materiale autologo (vena safena, mucosa buccale) od eterologo (Alloderm, SIS) sul lato concavo della curvatura
Tecniche protesiche con impianto di protesi peniena bi-tri componente
Persoanlmente utilizzo la terapia medica sistemica o iniettiva (solo in casi selezionati) durante la fase acuta della malattia e sino a stabilizzazione clinica, momento in cui si valuterà l'opportunità di una eventuale correzione chirurgica. La terapia fisica nella mia esperienza personale e di un apposito gruppo di studio piemontese non ha formito risultati soddisfacienti(4)
Il mio orientamento, laddove l'incurvamento determini una reale problematica nella vita sessuale del paziente è il trattamento chirurgico, prediligendo le tecniche shortering in caso di angolo di curvatura modesto, assenza di deformazioni a clessidra ed eventuale, lieve, DE associato. Utilizzo le tecniche leightening, in particolare con innesto di materiale eterolgo, per pazienti con incurvamento severo, deformazioni complesse dell'asta, valida emodinamica peniena ed ottima motivazione soggettiva. .
Note bibliografiche:
(1) JC LaRochelle, et al. J Sex Med. 2007 Jul; 4(4 Pt 2):1167-73
(2) G La Pera, et al. Eur Urol. 2001 Nov;40(5):525-30
(3) A Kadioglu, et al. Eur Urol. 2006;50:235-48
(4) A Moiso, et al. GIMSeR 2006; 13:75-83
Last Updated: 27/02/2009
